術後癒着とは
術後癒着は腸閉塞や不妊症などの合併症や
再手術時の時間延長の原因となることがあります
術後癒着は高頻度に発生
腹部切開手術を受けた患者の93%に、癒着が起きるとの報告がある。1）
初回帝王切開手術の46～65％2-5）、婦人科開腹手術の55～100％6）に、癒着が起こるとの報告がある。
術後癒着に伴う合併症
- 小腸閉塞の75%7）
- 不妊症の15-20%8）
- 慢性骨盤痛の48%8）
が、術後癒着によるものである。
術後癒着はリスクを増加
- 再手術時間の延長9）
- 臓器損傷のリスクが増加10）
- 不妊症、慢性骨盤痛、腸閉塞の原因となる11-13）
- 術後放射線療法による腸炎のリスクが高まる14）
- 術野展開を妨げる
術後癒着の形成とセプラフィルム
癒着形成過程とセプラフィルムによる癒着防止
| 術後癒着の形成 | セプラフィルムを使用した場合 | |
|---|---|---|
| 1日目 |
組織損傷後、炎症反応が惹起され、3時間後にはフィブリンが析出する。また、マクロファージや線維芽細胞の遊走も始まる。 |
セプラフィルムは損傷組織表面で物理的なバリアとして作用し、癒着形成を抑制する。この間、損傷部の治癒は正常に進行する。 |
| 4日目 |
フィブリンの吸収不全があると繊維素性の癒着が形成され、血管新生や線維芽細胞の増殖が進む。まれに多核白血球がみられる。 |
損傷組織表面の浸潤細胞の主体はマクロファージである。大量に析出したフィブリンは、セプラフィルムにより対側の組織と遮断される。 |
| 7日目 |
線維芽細胞は増殖し、癒着の器質化はさらに進行し、強固な癒着となっていく。 |
マクロファージは7日までに腹膜表層を構成する中皮細胞に置き換わり、損傷組織表面を覆うようになる。 |
| 8日目以降 |
通常、7日を過ぎて新しい癒着が形成されることは少ない。 |
7日には損傷組織表面は中皮細胞で完全に覆われる。セプラフィルムは吸収されるが、通常7日を過ぎて新しい癒着が形成されることは少ない。 |
参考文献
1) Menzies D, et al., Ann R Coll Surg Engl, 72（1）: 60-63, 1990.
2) Lyell DJ, et al., Obstet Gynecol, 106（2）: 275-280, 2005.
3) Myers SA, et al., J Reprod Med, 50（9）:659-662, 2005.
4) 伏木 弘ほか, 産婦人科の実際, 62（3）: 437-440, 2013.
5) Morales KJ, et al., Am J Obstet Gynecol, 196（5）: 461. e1-6, 2007.
6) Diamond MP, In:Sciarra, JJ, ed, Gynecology and Obstetrics. Philadelphia, Harper and Row, 1-23, 1988.
7) Scovill WA, In: Cameron JL ed, Current surgical therapy. St.Louis, Mosby, 100-104, 1995.
8) Stovall TG, J Reprod Med, 34（5）: 345-348, 1989.
9) Coleman MG, et al., Dis Colon Rectum;43（9）: 1297-1299, 2000.
10) Van Der Krabben AA, et al., Br J Surg, 87（4）:467-471, 2000
11) Ｄiamond ＭP,et al., Hum Reprod Update, 7(6) : 567-576, 2001.
12) Bizer LS, et al., Surgery 89（4） : 407-413, 1981.
13) Stovall TG, J Reprod Med, 34（5） : 345-348, 1989
14) 青木哲哉ほか , 胃と腸 , 43 (4) : 624-628 , 2008.
